پاراستامول، پرمصرف ترین مسکن در جهان






ادامه مقاله

تغییرات همودینامیک
ep فشار خوناگرچه نادر است، یک عارضه جانبی شناخته شده است پاراستامول و. شواهد محدود حاکی از آن است که بزرگسالان و نوزادان در سلامت حاد که قبلاً استرس دارند خون آنها کم بودند، احتمالاً به افت فشار خون حساس تر بودند، چه مصرف شوند کرمو و آنچه به صورت داخل وریدی خواهند داشت. اگرچه این افت فشار خون کوتاه مدت است، اما همچنان به مداخلات حمایتی نیاز دارد، اگرچه هیچ عارضه جانبی طولانی مدتی گزارش نشده است. در بیماران مسن، افت فشار خون با افزایش جریان خون در پوست همراه است و با استفاده از دستور همراه است. سپسبوده است؛ این اثرات در داوطلبان سالم مبتلا به تب یا در بیماران جراحی انتخابی که قبل از جراحی پاراستامول دریافت کرده بودند مشاهده نشد.
برعکس، مصرف منظم خوراکی پاراستامول با فشار خون بالا مرتبط است. در حالی که بسیاری از این داده ها از مطالعات مشاهده ای گذشته نگر به دست می آیند، دو کارآزمایی تصادفی کوچک به طور همزمان با کنترل تسکین دهنده انجام شده در افراد مبتلا به بیماری عروق کرونر یا فشار خون بالا نشان می دهد که با وجود مصرف کوتاه مدت پاراستامول به مدت 2 هفته در دوزهای عروقی 1 گرم، 3 بار در روز، ضربان قلب قلب و فشار خون از نظر آماری به طور قابل توجهی افزایش یافت، اگرچه این از نظر بالینی مشاهده نشد.

اثرات تنفسی
اگرچه پاراستامول قطعا یک NSAID نیست، اما گاهی اوقات می تواند باعث آن شود آسم بودن. داده های سال 2000 نشان می دهد که بین آسم و مصرف پاراستامول ارتباط وجود دارد و شواهد آنقدر قوی است که برخی معتقدند افزایش قابل توجهی در آسم در کودکان در 30 سال گذشته به همین دلیل بوده است. اطلاعات محصول برای برخی از داروهای پاراستامول تجاری در لیست عوارض جانبی احتمالی، از جمله مشکل در تنفس و برونکواسپاسم در بیماران مستعد آسم گزارش شده است.
علاوه بر نقش آن در رفع مسمومیت با پاراستامول کبدگلوتاتیون یک آنتی اکسیدان ها ریه ها کسانی هستند که می توانند التهاب راه های هوایی را در آسم محدود کنید. بر اساس آزمایش‌های حیوانی و مطالعات آزمایشگاهی، پاراستامول می‌تواند گلوتاتیون را از ریه‌ها حذف کند و شواهد اپیدمیولوژیک زیادی وجود دارد که استفاده مکرر از پاراستامول ممکن است منجر به خطر مستقیم اوریون، رینیت و عوارض شود. آسم در بزرگسالان و بچه ها

اثرات شناختی
پاراستامول تقریباً به عنوان یک مسکن غیر کسل کننده شناخته شده است و در ادبیات هیچ اشاره ای به تغییر در هوشیاری انسان نشده است. با این حال، پیام های تصادفی شادی یا شادی یا خوابعفونت انسانی (به ویژه در کودکان و افراد مسن، یعنی کسانی که متابولیسم پایینی دارند) پس از پاراستامول، حتی در غیاب درد یا تب داره پاراستامول یکی از اعضای شناخته شده هیچ آرام‌بخشی نیست، این تجربیات معمولاً به دلیل اثر دارونما، مصرف همزمان داروی دیگری یا تسکین درد وجود ندارد، که به کاربر احساس راحتی و آرامش می‌دهد. با این حال، مکانیسم اثر پاراستامول هنوز نامشخص است. مسیرهای قابل قبول شامل سیستم سروتونرژیک و اندوکانابینوئید است که هر دو در هوشیاری و عملکرد ادراکی نقش دارند. با دانستن این موضوع و بر اساس برخی از مطالعات حیوانی که نشان دهنده برخی اختلالات حافظه پس از مصرف دوزهای بالای پاراستامول است، این موضوع نیاز به تحقیقات بیشتری دارد.

اثرات بر خون / غدد
ترومبوسیتوپنی، لکوپنی، نوتروپنی عوارض جانبی بسیار نادر است (بیش از 10000). ترومبوسیتوپنی حاد با حساسیت به استامینوفن گلوکورونید رخ می دهد. متاموگلوبین که باعث می شود سیانوز در صورت مصرف بیش از حد قابل مشاهده است.
با نگاهی به اثرات بلندمدت، یک مطالعه کوهورت بر روی 64000 مرد و زن 76 تا 50 ساله ارتباط بین استفاده بیش از حد (4 روز در هفته، 1 تا 4 سال) و افزایش تقریباً 2 برابری در خطر بدخیمی های هماتولوژیک مورد استفاده را نشان داد. NSAID ها مشترک نیستند. این شامل نئوپلاسم های میلوئیدی است، لنفوم اختلالات غیر هوچکین و سلول های پلاسما اینطور نیست لوسمی لنفوسیتوز مزمن یا لنفوم لنفوسیتی کوچک.
تا حدودی بر خلاف این، اثر محافظتی پاراستامول در ایجاد خرچنگ تخمدان ها بررسی می شوند. متاآنالیز 8 مطالعه مشاهده ای آینده نگر حاوی داده های بیش از 746000 بیمار نشان داد که استفاده منظم (4 روز یا بیشتر در ماه برای بیش از 6 سال یا بیش از 1 بار در روز به مدت 1 سال) با کاهش قابل توجهی در 30٪ در خطر سرطان تخمدان در مقایسه با افرادی که از این دارو استفاده نکرده اند. مکانیسم این اثر ناشناخته است و نمی توان از نقش عوامل مزاحم چشم پوشی کرد.

اثرات پوستی
بیمار ممکن است در محل تزریق دچار درد یا سوزش شود و باید 100 میلی لیتر در عرض 15 دقیقه تزریق شود، اما به دلیل ناراحتی این نوع تزریق دوام نمی آورد و استفاده نمی شود. آلرژی های شدید بسیار نادر هستند (بیش از 10000)، واکنش های مختلف، از جمله بثورات پوستی رایج، خیر و شوک آنافیلاکتیک اتفاق می افتد.
سایر عوارض اما بسیار نادر گزارش شده است، برخی غیراختصاصی و گذرا، مانند آریتمی، قرمزی، ادم محیطی و خارش، تا عوارض شدید مانند شرایط تهدید کننده مانند اریتم مثانه. پورپورا فلمیناسیون، نکرولیز اپیدرمی سمی (TEN)، سندرم استیونز جانسون (SJS) و پوسچول حاد.

سردرد
پاراستامول در درمان سردردهای تنشی و میگرن موثر است، اما نه برای سردردهای خوشه ای. که در متاآنالیز در 6 مطالعه، پاراستامول معادل NSAIDهای کم دوز در درمان سردردهای تنشی بود. ترکیبی از پاراستامول و کافئین همچنین نشان داده شده است که معادل سوماتریپتان در درمان میگرن حاد است.
اگرچه پاراستامول در درمان سردرد مفید است، اما به دلیل استفاده بیش از حد از دارو برای تسکین سایر علل درد مزمن، از جمله سردردهای تنشی و میگرن، می تواند باعث سردرد شود. استفاده از پاراستامول برای بیش از 15 روز در ماه به مدت بیش از 3 ماه، اوردوز نامیده می شود.

استفاده های جدید
علاوه بر اثرات ضد درد و تب بر، تجویز داخل وریدی کاربردهای جدیدتری دارد که در مطالعات تصادفی شده اخیر و کنترل شده با دارونما مورد مطالعه قرار گرفته است.
اگر 1 گرم پاراستامول به صورت داخل وریدی قبل از بیهوشی تزریق شود، ممکن است به اندازه کتامین (0.5 میلی گرم بر کیلوگرم بلوز قبل از بیهوشی، سپس 5 میلی گرم بر کیلوگرم در دقیقه) برای جلوگیری از درد قفسه سینهفنتانیل موثر است و مزیت دیگر آن کاهش زمان خروج از لوله تراشه و بهبود کامل بیهوشی است.
در حین بی‌حس تزریق داخل وریدی پاراستامول به لیدوکائین تزریقی ممکن است کیفیت کلی بیهوشی را بهبود بخشد. شروع سریعتر بیهوشی و درد ناشی از کاهش تورنیکه، بلوک حسی حرکتی پایدارتر، کاهش نتیجه درد حین عمل و نیاز به بی دردی سیستمیک. بر اساس اجماع عمومی در مورد عملکرد پاراستامول، مزیت ضد درد آن یکی از یافته های شگفت انگیز است.

میز 1: محلول های MHRA برای پاراستامول داخل وریدی در کودکان







دوز حداکثر در روز
نوزادان تا کودکان زیر 10 کیلوگرم 7.5 میلی گرم بر کیلوگرم 30 میلی گرم بر کیلوگرم
وزن 33-10 کیلوگرم 15 میلی گرم بر کیلوگرم (تا 2 گرم) 60 میلی گرم بر کیلوگرم
وزن 50-33 کیلوگرم 15 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن) (حداکثر 3 گرم) 60 میلی گرم بر کیلوگرم

جدول 2: تداخلات دارویی با پاراستامول
• جذب پاراستامول را توسط موادی که تخلیه معده را افزایش می دهند (مثلا متوکلوپرامید) افزایش می دهد.
• جذب پاراستامول توسط موادی که تخلیه معده را کند می کنند (مانند داروهای آنتی کولینرژیک و مخدرها) افزایش می یابد.
کلسترامین (رزین تبادل یونی) در صورت مصرف 1 ساعت پس از مصرف پاراستامول، جذب آن را کاهش می دهد.
• مصرف همزمان مواد آنزیم داروهایی مانند کاربامازپین، فنی توئین یا باربیتورات ها یا ایزونیازید باید با احتیاط مصرف شوند زیرا خطر مسمومیت با پاراستامول را افزایش می دهند.
پروبنسید پاکسازی پاراستامول را 2 برابر کاهش می دهد و از کونژوگاسیون آن با گلوکورونیک اسید جلوگیری می کند. کاهش دوز پاراستامول باید در طول درمان همزمان با پروبنسید در نظر گرفته شود.
سالیسیل آمید (ضد درد و تب بر) ممکن است نیمه عمر پاراستامول را طولانی کند.
مصرف همزمان پاراستامول (4 گرم در روز به مدت حداقل 4 روز) با داروهای ضد انعقاد خوراکی ممکن است باعث تغییرات جزئی در INR شود.
علاوه بر این، پاراستامول ممکن است غلظت کلرامفنیکل را افزایش دهد.

برای بازگشت به صفحه اول مقاله روی این خط کلیک کنید

منبع:
پاراستامول: مکانیسم ها و به روز رسانی ها
Chhaya V Sharma MB BS FRCA
Vivek Mehta FRCA MD FFPMRCA
آنا دراگ در 23 مارس 2015

دیدگاهتان را بنویسید